Tamamlayıcı sağlık sigortanız varken hastanede ödeme çıkması, poliçenin hiç çalışmadığı anlamına gelmez. 2026’da özel sağlık kuruluşlarındaki ayakta hekim ve diş hekimi muayeneleri için SGK’nın belirlediği 60 TL katılım payı sigortalıya ait olabilir. Bunun dışında network dışı kurum veya doktor, kapsam dışı işlem, limit aşımı, ilaç, malzeme ya da kişisel istisna nedeniyle de ücret oluşabilir. Önce faturadaki kalemin adını öğrenin.
Önce Kontrol Edilecekler
✓ Ödemenin SGK katılım payı mı, hastane farkı mı olduğunu sorun.
✓ Hastane, şube, branş ve doktorun poliçe networkünde olduğunu doğrulayın.
✓ İşlemin provizyonda onaylanan kodla aynı olduğunu kontrol edin.
✓ Ayakta tedavi adet veya limitinizin dolup dolmadığına bakın.
✓ Poliçedeki kişisel istisna, muafiyet ve ödeme yüzdesini okuyun.
✓ Ücret ödemeden önce ayrıntılı fatura veya tahsilat açıklaması isteyin.
60 TL SGK Muayene Katılım Payı Nedir?
SGK, ikinci ve üçüncü basamak özel sağlık hizmeti sunucularındaki ayakta hekim ve diş hekimi muayeneleri için 2026 yılında 60 TL katılım payı belirtiyor. Bu tutar TSS’nin karşıladığı özel hastane ilave ücretinden farklıdır ve sigortalıdan tahsil edilebilir.
Katılım payının hastanede veya daha sonra eczanede tahsil edilmesi, işlemin türüne göre değişebilir. Bu nedenle “TSS’m var, hiç ödeme yapmamam gerekir” beklentisi yerine SGK katılım payını poliçe kapsamı dışındaki diğer ücretlerden ayırmak gerekir.
Hastanede Çıkabilecek Ücretler Nasıl Ayrılır?
Ödeme kalemi | Neden çıkabilir? | Ne sorulmalı? |
|---|---|---|
SGK muayene katılım payı | Mevzuat gereği sigortalıya ait tutar | Tahsilat SGK katılım payı mı? |
Network dışı kurum veya doktor | Poliçenin anlaşmalı ağı dışında kullanım | Şube, branş ve doktor anlaşmalı mı? |
Kapsam dışı işlem | Poliçede teminat bulunmaması | Hangi özel şart maddesi uygulanıyor? |
Ayakta tedavi hakkı dolması | Adet veya yıllık limitin bitmesi | Kalan kullanım hakkı kaç? |
Muafiyet veya ödeme yüzdesi | Giderin bir kısmının sigortalıya bırakılması | Yüzde ve tutar poliçede nerede yazıyor? |
İlaç ve tıbbi malzeme | Ayrı teminat veya limit gerekmesi | Provizyonda hangi kalem onaylandı? |
Kişisel istisna | Sağlık değerlendirmesinde kapsam dışı bırakılan durum | İstisna hangi tanıya uygulanıyor? |
Network Dışı Doktor Neden Ücret Çıkarabilir?
Aynı hastanenin bir doktoru anlaşmalı iken başka bir doktoru poliçe kapsamında olmayabilir. Hastane markasının listede görünmesi bu nedenle yeterli değildir. Şube, branş ve doktor bilgisi randevu sırasında ayrıca teyit edilmelidir.
Planınız yalnızca belirli bir networkte geçerliyse daha geniş ağdaki doktora yapılan başvuru ücretli olabilir. TSS hastane ağı karşılaştırma rehberimiz, bu kontrolü teklif aşamasında nasıl yapacağınızı gösterir.
Muayeneye Bağlı Her İşlem Otomatik Karşılanır mı?
Hayır. Tahlil, görüntüleme veya ileri tetkikin poliçe kapsamına girmesi için doktor tarafından tıbbi gereklilikle istenmesi, teminatta bulunması ve provizyon koşullarını karşılaması gerekir. Tarama amaçlı işlem, check-up, kapsam dışı bir uygulama veya onaylanan koddan farklı bir hizmet için ücret çıkabilir.
MR, tomografi ve tahlillerin nasıl değerlendirildiğini ayrıntılı tetkik rehberimizde inceleyebilirsiniz.
Ayakta Tedavi Adedi Dolarsa Ne Olur?
Adetli TSS planlarında doktor muayenesi ve ona bağlı işlemler poliçedeki kullanım yöntemine göre sayılır. Yıllık hakkınız dolduğunda sonraki muayene ve tetkikler için ücret talep edilebilir. “On muayene” ifadesinin yalnızca doktor görüşmesini mi, bağlantılı tetkikleri de mi kapsadığını ürün özelinde okumak gerekir.
Kullanım hakkınızı sigorta şirketinin uygulamasından, çağrı merkezinden veya acentenizden kontrol edin. Hastaneye gittikten sonra öğrenmek yerine randevu öncesinde kalan hakkı teyit etmek daha güvenlidir.
İlaç ve Malzeme Ücreti Neden Ayrı Çıkar?
Eczaneden alınan ilaçlar standart TSS’de çoğunlukla ayakta tedavi teminatına dahil değildir. Hastanede kullanılan ilaç veya malzeme ise onaylanan tedavi faturası içinde ya da ayrı bir limit üzerinden değerlendirilebilir. Ortopedik ürün, özel sarf malzemesi veya implant için doktor raporu, limit ve ön onay şartı bulunabilir.
Bu ayrım için TSS ilaç masrafları rehberimize bakabilirsiniz.
Beklenmeyen Ücrete Nasıl İtiraz Edilir?
Ayrıntılı belge isteyin
Tahsilat makbuzu, ayrıntılı fatura, işlem kodu ve provizyon sonucunu alın.
Hastane ile sigorta kaydını karşılaştırın
Hastanenin ücretlendirdiği işlem ile şirketin onayladığı kalemin aynı olup olmadığını kontrol edin.
Poliçe maddesini bulun
Ücret network, limit, muafiyet veya istisnadan kaynaklanıyorsa dayanak özel şartı yazılı isteyin.
Yazılı inceleme talebi oluşturun
Belge ve provizyon numarasıyla sigorta şirketine veya acentenize başvurun. Sonucu yalnızca telefon görüşmesine bırakmayın.
Alopoliçe Notu
TSS’de “ücret çıktı” cümlesi tek başına sorunu anlatmaz. SGK katılım payı, kapsam dışı gider ve hatalı tahsilat birbirinden farklı süreçlerdir. Biz önce ödemenin adını koyuyor, sonra poliçe ve provizyon kaydıyla eşleştiriyoruz. Çoğu karışıklık bu iki belgenin yan yana okunmasıyla netleşir.
Sıkça Sorulan Sorular
TSS varken özel hastanede 60 TL ödemek normal mi?
2026’da özel sağlık kuruluşlarındaki ayakta hekim ve diş hekimi muayeneleri için SGK katılım payı 60 TL’dir. Bu tutar poliçenin karşıladığı hastane fark ücretinden ayrıdır.
Hastane anlaşmalıysa neden doktor ücreti çıktı?
Doktor, branş veya ilgili şube seçilen networkte olmayabilir. Randevu öncesinde anlaşmayı doktor bazında kontrol edin.
TSS tüm tahlilleri ücretsiz yapar mı?
Hayır. Tetkikin doktor tarafından istenmesi, tıbben gerekli olması, teminatta bulunması ve provizyon onayı alması gerekir.
Ayakta tedavi hakkım biterse ücret öder miyim?
Adet veya limit dolduğunda sonraki işlemler poliçe kapsamı dışında kalabilir. Kalan hakkı randevu öncesinde kontrol edin.
Fazladan alınan ücreti geri alabilir miyim?
Ücret hatalı tahsil edilmişse belge ve provizyon kaydıyla inceleme istenebilir. İade kararı işlemin niteliğine ve poliçe koşullarına göre verilir.
Hastane Kullanımınızı Tekliften Önce Planlayalım
TSS seçerken yalnızca yıllık primi değil, networkü, ayakta tedavi hakkını ve muafiyetleri birlikte değerlendirin. Alopoliçe Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayfasından teklif bırakın; beklenmeyen ödeme riskini azaltacak planı birlikte karşılaştıralım.
Güncellik Notu
Bu yazı 19 Ekim 2026 tarihinde SGK’nın güncel muayene katılım payı bilgisi esas alınarak hazırlanmıştır. Katılım payları, poliçe özel şartları, networkler ve teminatlar değişebilir.
