Doktor muayenesinden çıkarken elinizde MR, tomografi veya kan tahlili istemi varsa yalnızca işlemin anlaşmalı hastanede yapılması yetmez. Tamamlayıcı sağlık sigortasında tanı giderleri çoğunlukla ayakta tedavi teminatına bağlı değerlendirilir; doktor istemi, tıbbi gereklilik, kurum ağı ve provizyon birlikte aranır.
TSS bu işlemleri karşılayabilir. Fakat “poliçem var, istediğim zaman MR çektiririm” şeklinde koşulsuz bir kullanım yoktur. İşlemin poliçe kapsamındaki bir muayeneyle bağlantılı olması ve araştırılan rahatsızlığın kapsam dışında bulunmaması önemlidir.
Kısa Cevap
MR, tomografi, ultrason, röntgen ve laboratuvar tahlilleri; poliçenizde ayakta tedavi teminatı varsa, doktor tarafından gerekli görülmüşse ve anlaşmalı kurum koşulları sağlanıyorsa TSS kapsamında değerlendirilebilir. Muayene adedi, ileri tanı limiti, bekleme süresi veya ön onay uygulaması poliçeye göre değişir.
En güvenli yol, randevu oluşturmadan önce işlemin hangi muayeneye bağlandığını ve ayakta tedavi hakkınızdan nasıl düşeceğini sormaktır. Özellikle MR ve tomografi için sağlık kurumunun provizyon biriminden yazılı onay bekleyin.
Hangi işlemler ileri tanı sayılır?
Ürün özel şartlarına göre isimlendirme değişebilse de MR, tomografi, ultrason, EKG, biyopsi ve bazı endoskopik işlemler ileri tanı yöntemleri altında toplanabilir. Kan, idrar ve benzeri laboratuvar testleri ise laboratuvar tetkikleri başlığında değerlendirilir.
Allianz’ın güncel TSS teminat açıklamasında röntgen, laboratuvar tetkikleri ile MR, tomografi, ultrason, EKG ve biyopsiler ayakta tedavi hizmetleri arasında sayılıyor. AXA’nın güncel ürün sayfası da doktorun teşhis ve takip için gerekli gördüğü çeşitli görüntüleme ve tanı işlemlerini teminat açıklamasında ayrıntılandırıyor. Ancak bu örnekler bütün poliçelerin aynı çalıştığı anlamına gelmez.
Doktor istemi neden önemlidir?
Tarama amacıyla kişisel tercihle yaptırılan bir test ile doktorun şikâyetinizi değerlendirdikten sonra istediği tetkik aynı biçimde ele alınmayabilir. Sigorta şirketi işlemin tıbben gerekli olmasını ve kapsam içindeki bir rahatsızlığın tanı veya takibiyle bağlantısını arar.
Muayene hakkından ayrıca düşer mi?
Bazı TSS planlarında muayene, o muayeneye bağlı tahlil ve görüntülemeler birlikte tek ayakta tedavi vakası ya da adedi içinde değerlendirilir. Bazılarında belirli ileri tanı işlemleri için ayrı limit veya onay süreci bulunur. Tetkikin farklı gün veya kurumda yapılması da uygulamayı etkileyebilir.
Bu nedenle “10 muayene hakkım var” bilgisi tek başına yeterli değildir. Bir muayeneye bağlı kaç tetkikin, ne kadar süre içinde ve hangi kurumlarda aynı vaka sayıldığını özel şarttan kontrol edin.
İşlem | Genellikle aranan koşul | Önceden sorun |
|---|---|---|
Kan ve idrar tahlili | Doktor istemi ve ayakta tedavi teminatı | Muayeneye bağlı mı, kapsam dışı test var mı? |
MR | Tıbbi gereklilik ve çoğunlukla provizyon | Kontrast madde ve anestezi dahil mi? |
Tomografi | Doktor istemi, kurum ağı ve onay | Aynı vaka içinde mi değerlendiriliyor? |
Ultrason | Branş ve tanıya uygun istem | Planlı kontrol mü, tarama mı? |
Biyopsi | İşlemin türüne göre ayakta veya yatarak değerlendirme | Patoloji gideri dahil mi? |
Check-up testleri | Çoğu zaman ayrı ek hizmet veya kapsam dışı | Poliçede check-up hakkı var mı? |
Provizyon neden reddedilebilir?
Ayakta tedavi teminatınız bulunmayabilir veya kullanım hakkınız bitmiş olabilir. İşlem, poliçeden önce başlayan bir rahatsızlıkla ilişkili olabilir. Hastane SGK ile anlaşmalı olsa bile sigorta şirketinizin ilgili TSS networkünde yer almayabilir. Doktor istemi eksik, tanı kodu uyumsuz veya işlem tarama amaçlı olabilir.
Ret geldiğinde yalnızca “karşılanmıyor” yanıtıyla yetinmeyin. Hangi poliçe maddesine dayanıldığını, ek belgeyle yeniden değerlendirme yapılıp yapılamayacağını ve işlemin farklı bir teminattan ele alınıp alınamayacağını sorun.
Alopoliçe Notu: MR ve tahlil kullanımında hastanenin adından çok, şube-branş-hekim üçlüsü önemlidir. Aynı hastane grubunun bir şubesi network içinde, diğeri dışında olabilir. Randevu gününden önce güncel ağı kontrol etmek beklenmedik ücretleri önler.
Tetkik öncesi kontrol listesi
Ayakta tedavi teminatımın bulunduğunu kontrol ettim.
Kalan muayene veya vaka adedimi öğrendim.
Doktor istemini ve tanı bilgisini kuruma ilettim.
Hastane şubesi ile hekimin network içinde olduğunu doğruladım.
MR veya tomografi için ön provizyon alındığını teyit ettim.
İşlemin aynı muayeneye bağlı sayılıp sayılmadığını sordum.
Kontrast madde, anestezi ve patoloji gibi ek giderleri kontrol ettim.
Rahatsızlıkla ilgili poliçe istisnası olmadığını okudum.
Onay numarasını ve onaylanan işlem adını kaydettim.
Kapsam dışı bir kalem varsa ücretini işlemden önce öğrendim.
Sık sorulan sorular
Doktor istemeden MR çektirirsem TSS karşılar mı?
Çoğunlukla hayır. TSS’de görüntüleme işleminin tıbbi gereklilik taşıması ve hekim istemiyle bir muayeneye bağlanması beklenir.
Kan tahlili muayene hakkımdan düşer mi?
Poliçeye göre değişir. Bazı planlarda muayeneye bağlı tahliller aynı adet içinde değerlendirilir; bazı ürünlerde farklı limit veya uygulama bulunabilir.
Kontrastlı MR için ek ücret çıkar mı?
Kontrast madde ve işlemle bağlantılı ek giderlerin kapsamı ürün özel şartına göre değişir. Provizyonda yalnızca “MR” değil, kontrastlı işlem kodunun da onaylandığını kontrol edin.
Check-up kapsamındaki tahliller TSS’den ödenir mi?
Check-up ve belirtisiz tarama testleri standart ayakta tedaviden farklı değerlendirilebilir. Poliçede ayrıca check-up hizmeti yoksa kapsam dışında kalabilir.
Aynı doktorun istediği MR’ı başka hastanede yaptırabilir miyim?
Kurumun network içinde olması ve sevk/istem belgesinin kabul edilmesi şartıyla mümkün olabilir. Önceden provizyon birimine sorun.
Tanı giderlerini sürprize bırakmayalım
Biz Alopoliçe’de teklifleri yalnızca muayene sayısına göre değil; ileri tanı uygulaması, network ve provizyon süreciyle birlikte karşılaştırırız. Sık kullandığınız hastaneleri ve sağlık beklentinizi paylaşın; size uygun seçeneklerin nerede ayrıştığını açıkça gösterelim.
Güncellik Notu
Bu içerik 14 Ekim 2026 tarihinde güncel resmî ürün sayfaları ve genel şartlar incelenerek hazırlanmıştır. Teminat kapsamı, adet, limit ve provizyon uygulaması şirkete ve poliçeye göre değişir; poliçe ve özel şartlar esastır.
